1.什么是糖尿病强化治疗

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糖尿病的强化治疗，即强化胰岛素治疗，是在1993年6月国际卫生组织发表的“糖尿病控制和并发症试验(DCCT)”临床研究报告中提出的。本实验的目的是比较强化胰岛素治疗和常规胰岛素治疗与糖尿病并发症的关系。

十多年来，糖尿病的强化治疗是被广泛认可的胰岛素疗法。具体来说，胰岛素治疗用于使患者的血糖尽可能接近正常水平。从广义上讲，使用口服降糖药使血糖正常，也是糖尿病的一种强化治疗。

使用强化胰岛素治疗时，应每天监测几次血糖，用注射器或胰岛素笔每天注射3-4次胰岛素。还可以用胰岛素泵将餐前餐后血糖控制在正常或接近正常水平，糖化血糖蛋白达到6.5%，并保持血压血脂正常。

糖尿病强化治疗的控制指标为空腹血糖3.9~6.7 mmol/L，餐后2h血糖。

2.何为糖尿病强化治疗？

糖尿病强化治疗主要是;(l)长期有效地控制糖尿病：高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，面应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖症，应随时调节剂量；④一般不宜再用口服降糖药，面应使用胰岛素。

对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。

(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16．8／l1．5千帕(126／80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素　Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。

另外，由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。

(3)调整饮食：减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。

一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。

(4)透析与移植：榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。

(5)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

(6)改善肾脏徽血管病变：给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等

3.胰岛素强化治疗是什么？

危重病人在接受肠外和肠内营养支持期间，各种因素导致血糖异常升高。采用胰岛素泵持续输注胰岛素控制血糖，严密监测血糖水平。目的是使血糖稳定在4.4-6.1mmol/L。因为维持这样的血糖水平技术要求很高，如果不小心进入低血糖状态，会造成很大的危害。

胰岛素强化治疗是指胰岛素强化治疗的一种方法。

一般要求每天饭前、睡前注射胰岛素4次，以维持血糖正常范围。强化胰岛素治疗对1型糖尿病更有帮助。

一般来说，对2型糖尿病的疗效不是很明显。胰岛素强化治疗后，要每天到医院检查，并及时服药缓解。其疗效主要伴随着良好的血糖控制，释放葡萄糖毒性，B细胞功能会得到改善，这有利于内源性胰岛素分泌增加，有时甚至可以恢复正常，并能显著提高胰岛素敏感性。

胰岛素强化治疗是为了达到几乎正常的血糖控制

，应每天多次注射胰岛素或胰岛素泵，并保持规律的进食时间和运动密切跟踪，引导患者自我控制，达到和维持血糖控制的目的。早期糖尿病，胰岛素强化治疗可明显改善高血糖、胰岛素抵抗和白细胞功能下降，诱导病情缓解，进展期糖尿病，胰岛素强化治疗可改善部分患者的β细胞功能，而病程较长的糖尿病患者可以通过强化胰岛素治疗更好地控制血糖。

减少并发症。

胰岛素强化治疗是一种外源性胰岛素替代疗法。

本方案是对胰岛素水平的替代治疗，最大限度地模拟正常胰岛素水平，使血糖达到或接近生理指标。该方法包括胰岛素泵持续皮下注射胰岛素和多组分胰岛素治疗。

4.《柳叶刀》杂志：强化生活干预才是逆转2型糖尿病的关键

然而影响 健康 的因素范围实在太广了，网上的信息也是参差不齐，不过与 健康 最具直接关系的依旧是我们每日的饮食、环境因素和生活作息。

正如时下许多慢性疾病正慢慢趋于年轻化，越来越多的年轻人都处于亚 健康 状态，而究其根本还是在于其长期以来不 健康 的生活与饮食习惯而造成的。

这也正是为什么生活方式的干预被得到越来越多的重视，并作为慢性疾病管理的基础措施之一的原因所在。

早有数多国内外的文献显示，生活干预的方式对2型糖尿病人的管理非常有效，特别是糖尿病前期的患者。

结果显示， 其方式不仅对血糖水平有明显的改善，而且还有助于控制体重、改善代谢指标。

【太长不看版】：

2020年6月，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》的一项DiRECT试验再次证明了生活干预对2型糖尿病的重要益处。

在患有前驱糖尿病的年轻患者中，强化生活干预有助于改善血糖和减轻体重

，值得一提的是，

60%的患者病况得到缓解，而超过30%的患者显示病情可达到逆转。

研究人员表示， 长期坚持正确的生活方式对缓解甚至是逆转糖尿病可以带来更大的希望。

这项实验总共纳入了158名年龄段为18-50岁的2型糖尿病患者，随机分成两组。

一组按照临床建议接受常规糖尿病治疗，而另外一组则是在治疗的基础上再加上

过了1年以后，强化干预组显示有明显的减重效果，患者的

根据这个体重减轻的趋势，强化干预组在前3个月低热量饮食阶段的体重减轻幅度最大，3-6个月时体重减轻速度放缓，但仍在持续减重，值得一提的是， 减重效果能够维持长达12个月 。

强化干预组有21%的患者在1年内体重减轻超过15%，而对照组的这一比例为1%。 强化干预组患者的腰围减小和体脂减轻也明显优于对照组。

强化干预组的糖尿病病情也得到了更显著的缓解， 缓解几率竟然是对照组的12倍 ！强化干预组的缓解率为61%，对照组为12%。

糖尿病缓解的定义主要是以糖化血红蛋白(HbA1c)＜6.5%为准，同时

至少3个月未接受任何药物治疗

强化干预组里的患者达到糖尿病缓解(蓝色)，甚至血糖恢复正常(紫色)的病人比对照组显著更多

(Taheri et al.

2020)[1]

另外，强化干预组中有33%的患者甚至血糖恢复了正常水平，经统计的逆转几率也同样是对照组的12倍，对照组这一比例仅为4%，而血糖正常定义为HbA1c＜5.7%，且至少3个月未接受任何药物治疗。

基于该研究得到的结果和数据，该研究团队表示， 强化生活方式干预不仅能使糖尿病患者的体重显著减轻，而且还与超过60%的患者糖尿病缓解和超过30%受试者血糖回归正常有密切的关联。

最重要的是，这些改善有助于大部分处于糖尿病前期的年轻患者实现心脏代谢相关指标的改善，这对他们长期 健康 有着潜在的益处。

研究指出，除了管住嘴，养成运动习惯也很重要。当然，这不代表一定要强迫大家参与剧烈运动，毕竟运动也会根据不同的强度分为好几种类型。

对于没有运动习惯，或者无法进行运动强度较高的糖友们，建议可以依照美国运动医学会(ACSM)公布的运动指南“FITT”来计划自己的运动，或者可以适当增加每日的活动量，包括做家务、散步等。

而本来就有运动习惯的糖友们，也可以通过“FITT”来评估自己运动的强度、时间、运动频率是否需要调整。以下是“FITT” 运动指南的详细介绍和建议：

这项DiRECT试验结果再次证明，仅仅利用生活干预的方式，无需医疗干预就能有效地逆转糖尿病，同时还有助于大部分处于糖尿病早期的患者实现逆转糖尿病和心脏代谢关键指标的改善。

这些不断积累的研究证据都凸显了生活方式干预在2型糖尿病管理中的重要性。

因此， 趁早改变不良的生活习惯、保持 健康 饮食、加强锻炼频次和控制体重有助于预防、控制、改善2型糖尿病。

- end -

撰文 / Yee Ling

编辑 / Rocky

参考文献：

1. Taheri, S., et al., Effect of intensive lifestyle intervention on bodyweight and glycaemia in early type

2 diabetes (DIADEM-I): an open-label, parallel-group, randomised controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology,

2020. 8(6): p.

477-489.

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5.请问，强化治疗血糖能稳定多少时间？（急）

国内外对于CSⅡ强化

时程

观点不一，根据文献报道：

1997年，Ilkova等首先将CSⅡ用于新诊断的

2型糖尿病

患者，其结果令人鼓舞：

在2周的胰岛素强化治疗后，13例患者中有9例仅饮食和

运动治疗

获得6个月以上的持续血糖控制，证实短期胰岛素强化治疗可以重建“对饮食治疗反应性”，有利于长期的代谢控制(即诱导出一定时期的病情缓解期)。同年Hasan等报道对13例新诊断2型糖尿病患者经过2周的

胰岛素泵

强化治疗后，有5例仅通过饮食控制就可获得2年的血糖良好控制［3］。从我们的资料来看，CSⅡ不同时程从血糖达标到CSⅡ结束时，胰岛素总量开始平均为40～50u/d，基础量为(18.7±2.8)u，餐前大剂量为(7.16±1)u。而CSⅡ结束时，7～14天胰岛素量无改变，而30～60天总量仅为12

u

/d，基础量(9±3.5)u，餐前大剂量为(2±1)u。说明随着CSⅡ时程的延长，由于胰岛

B细胞

功能恢复得好，胰岛素所需剂量也越小。

该资料还显示：CSⅡ治疗7～14天，

胰岛B细胞

功能改善3例，无改善7例；而治疗30～60天的患者，有3例B细胞功能改善，9例大致恢复，功能无改善者为0。两者具差异有

显著性

。从上述数据可知，短期的CSⅡ治疗能快速控制血糖，但对

C肽

影响不大，而较长时间的CSⅡ治疗则能明显改善胰岛B细胞功能，控制患者的高血糖，缓解病情，为蜜月期形成创造条件。

2型糖尿病，不管是初诊或是已出现口服药失效者，只要血糖显著升高，应该争取条件，尽快给予CSⅡ强化治疗，时程越长，越有利于胰岛B细胞功能最大限度的修复，提高胰岛素的敏感性，从而延迟需要持续应用胰岛素的时间，减少胰岛素或其他药物的用量。

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